Приложение № 1

к Положению о представлении гражданами,

претендующими на замещение должностей

федеральной государственной гражданской

службыв федеральных судах общей юрисдикции

и федеральныхарбитражных судах, в управлениях

Судебного департаментав субъектах Российской

Федерации, и федеральными государственными

гражданскими служащими, замещающими

должности федеральной государственной

гражданской службы в федеральных судах общей

юрисдикции и федеральных арбитражных судах,

в управлениях Судебного департамента в субъектах

Российской Федерации, сведений о своих доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера, а также сведений о доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Регистрационный номер________

В ____________________________________

(наименование суда, наименование структурного подразделения Управления,

ответственного по вопросам противодействия коррупции)

от___________________________________

(ФИО, должность в соответствии с приказом о назначении, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)

и (или) несовершеннолетних детей

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего)

________________________________________________________________________

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

________________________________________________________________________

в связи с тем, что _________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

________________________________________________________________________

могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):

________________________________________________________________________

(указываются дополнительные материалы)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Меры, принятые гражданским служащим по представлению указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________ ________________

(дата) (подпись, фамилия и инициалы)